Para ser honesto y que nos conozcamos un poco, la reflexión es habitual en mi vida y cuando escribo tengo la costumbre de comenzar con una confesión. Esta vez quiero hablarte de las banderas rosas dentro del razonamiento clínico, y lo más fácil sería dar una explicación y terminar este blog. Sin embargo, si me lo permites, quería contarte que en las últimas semanas no dejo de repetir en mi mente una cita del filósofo Mario Bunge como si fuera un mantra: “Disfruta de la vida y ayuda a otros a vivir una vida digna de ser disfrutada”. Gracias a las palabras del autor argentino hace tiempo que ronda por mi cabeza la extraña sensación de que la observación es un bálsamo para el curioso y en ese ejercicio nace la semilla del conocimiento y su disfrute. Desde pequeños solemos utilizar la observación, el mundo es un inmenso patio de recreo para compartir y descubrir, no obstante, cuando crecemos la vida tiene la tradición de abarrotarnos a obligaciones, sin darnos la oportunidad de contemplar los pequeños detalles positivos del día a día. Si trasladamos esta reflexión a la fisioterapia, entiendo que cada profesional motivado en su labor vuelve, en cierta manera, a ser un niño e intentará resolver las inquietudes para conseguir los objetivos que se proponga con cada paciente, disfrutando del camino.
Por tanto, si queremos cumplir esos hitos es innegociable partir de un buen razonamiento clínico, y uno de sus aspectos claves es la detección de factores contribuyentes o de riesgo del paciente mediante el sistema de banderas. Esta clasificación nos permite distinguir entre factores que impliquen una enfermedad seria de base y debamos considerar la derivación a otro profesional sanitario de referencia (bandera roja), psicopatologías (banderas naranjas), reacciones psicológicas relacionadas con los síntomas (banderas amarillas), creencias negativas hacia el dolor en relación a su jornada laboral (banderas azules) o influencias del sistema de atención sanitario en su experiencia (banderas negras). Todas estas banderas tienen en común la detección de aspectos negativos que influyen en nuestro paciente. ¿Esto no les recuerda a pensamientos que podemos tener sobre nosotros mismos a lo largo de nuestra vida o sobre la sociedad en el día a día? Cuántas veces podrá decir o escuchar una persona las siguientes palabras en su vida: “no tengo suerte”, “no valgo para esto”, “siempre hago mal esto”, “estoy cansado/a de esta situación”, “estos políticos no se enteran”, “parece que la gente no quiere hacer su trabajo”… ¿No hay suficientes aspectos negativos que se resaltan en la actualidad? ¿Por qué no solemos tener en cuenta los aspectos positivos?
No me malinterpretes, la detección de las banderas es muy importante y nos marcan aspectos a considerar en la práctica clínica. Sin embargo, me declaro un auténtico admirador de la propuesta de Louis Gifford de añadir la identificación de aspectos psicosociales positivos para la recuperación de los pacientes, las denominadas “banderas rosas”. Para Gifford, la medicina -o, este caso, la fisioterapia- suele prestar más atención a los factores negativos que agravan una enfermedad o retrasan la curación y, si una bandera amarilla puede ser un predictor de obtener un resultado pobre con la intervención, una bandera rosa podría ser un predictor positivo de la terapia.
Los factores incluidos en las banderas rosas pueden ser actitudes, creencias, comportamientos y emociones o aspectos relacionados con la familia, entorno laboral, diagnóstico, tratamiento o financiaciones que sugieran una buena rehabilitación para el paciente. Algunos ejemplos podrían ser:
- Tener la expectativa de que si se mantiene activo se recuperará más rápido.
- Creer que su dolor puede controlarse.
- Querer participar en su recuperación.
- Entender que el dolor no significa daño.
- Querer trabajar de nuevo o realizar sus actividades habituales.
Actualmente, hasta donde sabemos no se ha realizado ninguna investigación sobre esta temática. A pesar de ello, la identificación de una bandera rosa podría ser el “tratamiento” de una bandera amarilla, y se ha observado que el manejo de las banderas amarillas mejora el resultado de la terapia. Por tanto, sería interesante sugerir investigaciones sobre la influencia de identificar aspectos positivos en la recuperación de los pacientes, especialmente en el dolor crónico.
En conclusión, si no conocías esta bandera, espero que este blog te resulte interesante y te animo a tenerla en cuenta con los pacientes y contigo mismo. Atrévete a pintar las banderas amarillas en rosas, date una oportunidad e impulsa los aspectos positivos.
Alejandro López Mejías
Fisioterapeuta y miembro del Grupo de Investigación de Dolor Musculoesquelético y Control Motor UE
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