En la actualidad conocemos que el dolor crónico afecta alrededor del 20% de la población, teniendo un gran impacto personal y socioeconómico; y convirtiéndose en la causa de mayor número de años vividos con discapacidad descrito hasta el momento. Sabemos que el dolor crónico disminuye la esperanza de vida de nuestros pacientes y es por ello que debemos abordarlo de la manera más completa posible. [1, 2]
La comprensión científica del dolor crónico ha expuesto que los factores biopsicosociales influyen en la intensidad y persistencia del dolor que experimenta una persona; dando a conocer una evolución en el tratamiento del mismo con enfoques multimodales interviniendo en el autocuidado del paciente y en la adherencia a la fisioterapia. En este último caso, en un estudio reciente sobre la adherencia a un programa psicosocial y sus resultados, se encontró una fuerte relación positiva entre la adherencia y los resultados finales de un programa del manejo de dolor, no sólo beneficiándose a corto plazo, sino que se observó una mejora durante el año siguiente. Afirmando que es probable que la mejora de la adherencia conducirá a una mejora de los resultados de los pacientes. [3]
En la clínica, para que la incorporación de estas estrategias de autocuidado sea exitosa, se debe producir un cambio de comportamiento por parte del paciente, y nosotros como profesionales del sector podemos intervenir en el cambio adoptando un rol facilitador en este proceso.
Se han desarrollado y probado diferentes estrategias de comunicación y educación del paciente, siendo la educación en neurociencia del dolor (PNE) y la entrevista motivacional (EM), las maniobras más efectivas para el tratamiento del dolor crónico incapacitante. Conceptualmente ambas estrategias parecen ser intervenciones complementarias con efectos complementarios; la EM posee un enfoque centrado en la que persona que tiene como objetivo principal resolver la ambivalencia del individuo sobre el cambio de comportamiento, fortaleciendo su propia motivación y compromiso con el cambio, y mejora la adherencia a los principios del tratamiento. La PNE, por otro lado, buscará la disminución del valor de amenaza del dolor, disminuyendo aquellos pensamientos catastrofistas y facilitar una estrategia de afrontamiento más activa; aumentando potencialmente el conocimiento y creencias en el paciente sobre el dolor, la conciencia y la voluntad de explorar factores psicológicos asociados con el dolor. [3, 4]
La entrevista motivacional (EM) es un proceso de comunicación en donde el profesional de la salud tiene como objetivo fortalecer el compromiso personal del paciente, respetando su autonomía y ayudándolo a alcanzar una meta específica. Podríamos decir que la EM mejora principalmente la conciencia cognitiva y conductual del paciente. En clínica incluiremos dos componentes esenciales: 1) la relación terapéutica, utilizando preguntas abiertas, la obtención del pensamiento del paciente, respeto por su autonomía, apreciación de sus reflexiones, y sobre todo, basándonos en la empatía; y 2) aumentar la disonancia cognitiva para el estado actual y la “charla de cambio”, con la escucha reflexiva para conocer los intereses del paciente o las razones subyacentes para el cambio de comportamiento, estimulando un cambio motivado internamente. [3, 5]
No obstante, estos últimos años la educación en neurociencia del dolor (PNE) ha adquirido un papel más relevante en la educación del paciente sobre el manejo del dolor. Según el Louw A. et al. (2016) afirmó en su estudio que la evidencia respaldaba del uso de la PNE para los trastornos de dolor musculoesquelético crónico, reduciendo el dolor y mejorando el
conocimiento del dolor por parte del paciente, mejorando la función, reduciendo la capacidad y los factores psicosociales, y mejorando el movimiento del paciente. Por tanto, la PNE nos servirá para educar a nuestros pacientes sobre la biología y fisiología de su experiencia dolorosa, disminuyendo la evitación del miedo y la catastrofización del dolor, y haciendo partícipes a nuestros pacientes de su experiencia de dolor, favoreciendo su afrontamiento, empoderándolos y fomentando su autocuidado, puesto que cuanto mejor comprenda una persona su enfermedad, mejor la gestionará. [6, 7]
En conclusión, de cara al abordaje de nuestros pacientes en la práctica clínica, debemos tener en cuenta que la educación sobre el dolor es relevante para ayudar a nuestros pacientes a que comprendan su dolor y a conocer cómo les afecta, para ayudarles a generar un cambio de comportamiento que sea beneficioso para el tratamiento de la compleja naturaleza biopsicosocial del dolor crónico. Por tanto, la combinación de la PNE y la EM, podría conducir a mejores resultados en el tratamiento del dolor crónico, con efectos mayores y más duraderos. [8]
Andrea Cabrera Fuentes
Fisioterapeuta y Miembro del Grupo de Investigación de Dolor Musculoesquelético y Control Motor de la Universidad Europea
BIBLIOGRAFÍA:
[1] Breivik h ,colett B,Ventafrida V,cohen R,Gallacher D. Encuesta sobre el dolor crónico en Europa: prevalencia, impacto en la vida diaria y tratamiento. Dolor Euro J.2006;10:287–333. [2] Geneen, Louise J. et al. “Effects of Education to Facilitate Knowledge about Chronic Pain for Adults: A Systematic Review with Meta-Analysis.” Systematic Reviews 4 (2015): 132. PMC. Web. [3] Alperstein, D., & Sharpe, L. (2016). The efficacy of motivational interviewing in adults with chronic pain: a meta-analysis and systematic review. J Pain., 17:393-403. [4] Nijs, J., Wijma, A., Willaert, W., Huysm, E., Goossens, M., Mintken, P., Donaldson, M. (2020). Integrating Motivational Interviewing in Pain Neuroscience Education for People With Chronic Pain: A Practical Guide for Clinicians. Physical Therapy, pzaa021. [5] Molinero WR. Motivational interviewing: research, practice and puzzles. Addict Behab. 1996; 21:835–842. [6] Louw, A, Zimmey K, Puentedura EJ, Diener I. The efficacy of pain neuroscience education on musculoskeletal pain: A systematic review of the literatura. Physiother Theory Pract. 2016 Jul;32(5):332-55. [7] Louw, A, Nijs J, Emilio, J. A clinical perspective on a pain neuroscience education approach to manual therapy. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2017; 25:3, 160-168, doi: 10.1080/10669817.2017.1323699
